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56岁的董女士,主因恶心呕吐、肾功能异常五天于7月ⓞ28日入院,病人有头痛病史7余年×,间断口服感冒清颗粒(每次2-3∣粒),感冒胶囊(每次2-3粒)。ε门诊化验血肌酐543微摩尔每升,尿素18.13毫摩尔每升,♨彩超显示双肾回声增强,以急性肾衰综合征收入院。入院后经肾穿刺活检,诊断为急性肾小管损伤,小叶间动脉硬化。经活血保肾及对症░治疗,住院两周后,复查肌☺☻酐降至112微摩尔每┊┋升,病人恶心呕吐症状消失,好转出院。

什么是药物性肾损害疾病?

药物性肾损害是指由药物所致的各种肾∈脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官,药物引起的肾损害日趋增多,主要表现为β肾毒性反应及过敏反应。约20%~34%的急性肾功能衰竭患者与卌应用肾毒性药物有关,由于目前药物种类繁多,滥用问υ题严重,药物引起的ф急慢性肾功能衰竭日益增多。据国外报道,┓在住院病人中约2%~5%发生药源性急性肾功能不全,监护室病人中甚至可高达15%。在老年人中,发生率更高。

药物性肾损害的发病原因是什么?

1、肾脏血流╝量特别丰富,占心输出量的2☞0%~25%。按单位面积计算是各器官血流量最大的一个,因而大量的۞药物可进入肾脏。

2、肾内毛细血管的表面积大,易发生抗原-抗体复合物的沉积。

3、排泄物浓度高,作用于肾小管表面的排泄物浓度高,这是由于肾脏的浓缩系统作用所致。此外近端小︼︽︾管对多种药物有分泌和重吸收作用,也增加了药物与肾⌒小管上皮细胞的作用机会。

4、肾小管的代▔谢率高,在其๑分泌和重吸收过程中,药物常集中于肾小管表Ⅻ面或细胞内,易发〤生药物中毒。

5、对药物敏感:肾脏耗氧量大,对缺血缺λ氧≠敏感。因此对影响血流的药』物更敏感。

6、易感性:低白蛋白血症增加了游离型药物的浓度;肾功能不全又使药物的半衰期延长;肾脏疾病以及特殊人群如婴幼儿老龄人◆的〾肾脏储备功能较低等。肾脏本身≡的疾¤病增加了对药物损害的易感性。

常见的致∏病药物有哪些?

1、抗生素及磺胺类

⑴█氨基糖苷类:庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素等。

⑵青霉素类:各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害。

⑶头孢霉素类:以第一代头孢霉素最明显。

⑷多黏菌素,两性霉素B,万古霉♂素等。

2⿳、非甾体类抗炎药物

包括阿司匹林、布洛芬、保泰松、萘普生、消炎☼痛、炎痛喜康等。

3、ⅡX线造影剂:主Ξ℃要为含碘造影剂。

4、抗肿瘤药物:包括顺铂、氨甲蝶呤、链氨霉素、亚硝基脲类(Υ卡莫司汀氯乙环、己硝脲)。

5、利尿剂:包括渗透性利尿剂如甘露醇及∨呋塞米等。

6、中草药:主Ъ要有马兜铃、木通ξ▐、防己、厚朴、细辛、益母草等。

长期间断۩口服感冒清,感冒胶囊,止痛片等解热镇痛药引起的肾损伤,临床上有逐年增多的趋势。此例Π病人发现及时,治疗效果好,病情很快得到控⊿制,实属↘侥幸。︱︳多数病人得了尿毒症后,追问❤病Ю史才发现有长期使用肾毒性药物史。故提醒广大的临床医生和病人,一定要对药物引起的肾损伤有足够的重视。有肾脏疾病和肾脏病家族史的人,一定要在肾内科医生指导下用药。